Prothèses trapézométacarpiennes et prothèses digitales IPP

1. Principe & fonctionnement de la prothèse TMC

La prothèse utilise un concept de double mobilité, initialement développé pour les prothèses de hanche, appliqué à l'articulation trapézo-métacarpienne (base du pouce). Il comporte :

• Une cupule (sphérique ou conique) scellée dans le trapèze
• Un insert en polyéthylène hautement réticulé (PE) qui s'articule à la fois avec la cupule et la tête métallique, offrant deux degrés de liberté articulaires

Cette conception permet de réduire les risques de luxation et d'accroître l'amplitude de mouvement, tout en répartissant mieux les contraintes mécaniques.

2. Matières & composants

• Cupules en acier inoxydable, revêtues de titane et d'hydroxyapatite (HAP) pour favoriser leur fixation osseuse
• Insert : polyéthylène hautement réticulé (PE), durable et résistant à l'usure
• Tige en titane, disponible en plusieurs tailles (XS à 4), formes anatomiques (trilobées), et hauteurs variées (6, 8, 10 mm)

3. Durabilité & résultats cliniques

Études à court/moyen terme montrent des résultats fonctionnels très encourageants.

À 2 ans de suivi :

• Survie implantaire estimée à 96 %, taux de réintervention < 5 %
• Douleur au repos tombée à 0 (sur échelle DASH) chez la majorité des patients
• Force de préhension significativement augmentée (~4,5 kg → ~7 kg)

Comparée à la trapézectomie classique, la prothèse permet une récupération plus rapide.

4. Mise en place chirurgicale

La chirurgie requiert un ancillaire spécifique de dernière génération. Il est impératif de centrer et positionner la cupule perpendiculaire à l'axe du métacarpien, pour maximiser la mobilité (jusqu'à 116°) et éviter les conflits intra-prothétiques.

L'intervention se déroule en plusieurs étapes : préparation métacarpienne et trapézienne, choix des composants adaptés, test de stabilité et de mobilité, suture et pansement.

Prothèse IPP (Interphalangienne Proximale)

Qu'est-ce qu'une prothèse IPP ?

La prothèse IPP remplace l'articulation située entre la première et la deuxième phalange (articulation proximale du doigt), souvent altérée par l'arthrose. Elle vise à restaurer une articulation mobile, réduire la douleur et permettre une fonction digitale plus fluide.

Différents types de prothèses IPP

1. 1Spacers (espaceurs en silicone) : maintiennent un espace entre les os à l'aide d'un matériau souple. Avantages : longue durée de vie, changement relativement simple. Inconvénient : la mobilité diminue avec le temps à cause du dépôt osseux autour de l'implant.

1. 1Prothèses articulaires à glissement ou charnière : imitent une articulation naturelle, avec deux surfaces qui coulissent l'une sur l'autre. Fabriquées dans des matériaux biocompatibles (alliages chrome-cobalt, pyrocarbone, ou métal + polyéthylène).

1. 1Prothèse anatomique totale (ex. TACTYS) : dispositif modulaire non contraint conçu pour reproduire la flexion naturelle de l'articulation.

1. 1Design semi-contraint (ex. IPP2) : préserve l'axe de flexion naturel, offre une bonne stabilité (flexion jusqu'à ~100°) et assure une fixation durable grâce à un revêtement titane poreux.

Matériaux courants

• Silicone médical : souple, toléré, mais la mobilité peut décliner avec le temps
• Chrome-cobalt / pyrocarbone : résistants à l'usure et rigides
• Métal + polyéthylène : combinent robustesse et glissement fluide

Procédure chirurgicale et post-opératoire

• Préopératoire : bilan radiologique précis, évaluation de l'état osseux et ligamentaire
• Intervention : réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale ou locorégionale. L'accès est possible par voie dorsale (via les extenseurs) ou palmaire selon les cas
• Fixation de l'implant : soit cimentée, soit scellée, selon le type de prothèse
• Après l'opération : soins de pansement durant environ 15 jours ; attelle dynamique 4 à 6 semaines (voie dorsale) ou strapping adjacent (voie palmaire). Mobilisation douce encouragée rapidement.

Avantages et limites

Avantages :

• Diminution significative de la douleur
• Récupération de la mobilité (flexion moyenne ~90° pour des articulations jusqu'à 110-120°)
• Fonction améliorée pour les actions simples

Limites :

• Mobilité pas toujours pleinement rétablie selon l'état initial et les soins post-opératoires
• Usure et nécessité de suivi régulier
• Risques généraux : infection, raideur, déboîtement, réactions biologiques